入院告知書

         同志:

您好：歡迎您入住本病區(qū)。您在住院期間享有以下權(quán)利:平等醫(yī)療權(quán);知情同意權(quán);自由選擇和拒絕治療的權(quán)利;隱私權(quán);監(jiān)督權(quán)和宗教信仰權(quán)。為了給您提供一個良好的住院治療環(huán)境，保證診療、護理工作順利進行，便于早日康復，住院期間，請您及家人務必了解并遵守以下規(guī)定:

一、住院制度:

1、請您提供真實的信息資料。如果您是醫(yī)保病人(職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療)，請出示相關(guān)醫(yī)保卡并確認已在入院處劃卡登記，人證統(tǒng)一，否則本院無法承擔由此產(chǎn)生的后果。

2、您需要準備個人的洗漱用品。不必帶過多的物品，貴重物品請自行保管，嚴禁將危險品帶入病房。

3、護士站將根據(jù)您的病情安排病室及床位。您的主治醫(yī)生是:         醫(yī)生，責任護士：         護士。遇有緊急情況或需解決問題請及時與護土站聯(lián)系。

4、住院期間請您身著病員服，請不要穿病員服外出。住院期間請勿擅自離開病區(qū)、醫(yī)院及外宿，以免發(fā)生意外。由于您擅自離開病區(qū)、醫(yī)院或者外宿而引起的任何意外情況后果將自負，我院不承擔任何責任。

5、病人請不要自行邀請外院醫(yī)生會診，不要私自購買和服用藥物。如確因病情需要使用，應主動告知并征得醫(yī)生同意，否則由此發(fā)生藥效疊加、拮抗或毒性反應而損害病人健康等一切后果自負。

6、 住院期間帶好口罩，不得自行調(diào)換床位，病人及陪屬未經(jīng)許可，不得進入診療場所，不擅自翻閱病歷，不得擅拿辦公用品及醫(yī)療用品。

7、您必須向醫(yī)護人員詳盡如實地提供與您健康有關(guān)的一切情況，包括本次患病的基本情況、既往病史、診治經(jīng)過、藥物過敏史及其他有關(guān)詳情。如有隱瞞病情，一切后果自負。

8、如果您在本院被確診為法定傳染病，醫(yī)院將依法律規(guī)定對您采取相應的診療措施或限制您的某些人身自由，您應該積極配合。

9、病區(qū)內(nèi)提供的公共設(shè)施及其他物品，請倍加愛護、仔細使用，若損壞將根據(jù)醫(yī)院規(guī)定按價賠償。

10、住院預繳金由電腦按每日實際發(fā)生的醫(yī)療費用自動扣除。如預繳金不足，請到住院收費處適時補交。請妥善保管好預繳金收據(jù)，以備出院結(jié)算時核對并交換成正式發(fā)票。護士站可提供費用查詢服務。住院期間凡需輸血、大型檢查、特種治療或手術(shù)、使用貴重藥物等，均應先交足費用。

11、醫(yī)院行風建設(shè)規(guī)定，醫(yī)務人員不準接受患者的“紅包”、物品或宴請，請您務必協(xié)助并監(jiān)督落實。如果您對我們的服務存在異議，可向院監(jiān)察室聯(lián)系，投訴電話:7053907。

二、安全告知：

1、病區(qū)系消防重點區(qū)域，嚴禁病人及探視者將易燃、易爆及其他危險品帶入病區(qū)。嚴禁在病區(qū)內(nèi)吸煙、飲酒，嚴禁使用電爐、酒精爐、煤氣爐、電飯煲、電暖氣及其他家用電器，違者將按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理，由此發(fā)生的不良后果自負。入院后護士會告訴您安全疏散的通道。發(fā)生火情時請遵從醫(yī)務人員和消防人員的指引進行有序撤離。

2、住院期間，嚴禁自行離開醫(yī)院，以免影響正常醫(yī)療工作或出現(xiàn)其他意外。擅自外出者，發(fā)生意外，后果自負，經(jīng)勸阻仍堅持外出者，請簽署離院知情承諾書，離院期間發(fā)生的一切意外，責任自負。

3、為了防止您滑倒，請您不要在地面濕滑時到處走動。同時請保持病室內(nèi)、水池旁、廁所、洗漱間、樓道地面干燥，有水漬時請與工作人員聯(lián)系及時處理，防止滑倒、摔傷。

4、為了預防墜床摔傷，對老年人、兒童及行動不便的病人，請陪護配合醫(yī)護人員共同看護好病人，做好防墜床措施;請家長教育患兒不要在床上蹦跳，樓道內(nèi)追逐。因家長原因造成的意外，責任自負。

5、為了保障患者生命安全，保證醫(yī)護人員執(zhí)行醫(yī)療行為，病室及室內(nèi)衛(wèi)生間門不得反鎖、拴死，以免發(fā)生意外時影響及時施救。

6、病房為公共場所，患者個人的手提電腦、現(xiàn)金、證件等貴重物品請勿帶入病房，如若帶入請自行妥善保管，防止丟失。患者違反規(guī)定造成財物損失的，我院不承擔賠償責任。出院時請帶走屬于您的全部私人物品，否則醫(yī)院將視為棄物并按棄物處理。

7、嚴禁使用熱水袋，如病情需要使用保暖物品時，應在護士的指導下進行;如病人肢體感覺較差或喪失，洗浴擦身的水溫應小于50℃。

8、為防止交叉感染，未經(jīng)允許病人及家屬不得擅自更換病床，陪護者不得與病人在病床上同臥。

9、為了您的方便，我們提供微波爐、水瓶無償使用，請規(guī)范使用，若發(fā)生意外，后果自負。

三、陪護制度:

1、原則上一名病人只允許1人陪護，

2、凡患有急性期各種疾病、體弱者、年齡≥65歲以上的老人或18歲以下兒童不宜作為陪護人，執(zhí)意陪護，若發(fā)生意外，表示后果自負。

3、陪護人員保持室內(nèi)外環(huán)境整潔與安靜，勿大聲喧嘩。

四、出院制度：

    1、病人出院由醫(yī)生根據(jù)病情決定，病人或家屬不得無故拖延出院;病情不宜出院，病人及家屬堅持要出院時，經(jīng)醫(yī)務人員勸說無效，須由病人或家屬在病歷上簽字按自動出院手續(xù)辦理，后果自負。擅自離院超過七天，視為自動出院。

2、出院當日請您與自己的主治醫(yī)生聯(lián)系，拿取記錄有您的住院治療經(jīng)過、出院時病情恢復情況以及出院注意事項的出院錄，對其中不理解的事項要向醫(yī)生詢問清楚。

3、拿取必要的出院帶藥后，攜費用清單、醫(yī)保卡和繳費收據(jù)，去住院處辦理出院結(jié)賬手續(xù)。

請歸還借用病房物品，離開病房時，請檢查一下自己攜帶的物品，以免遺失。

4、出院流程：攜帶醫(yī)?？?、預繳金單，前往護士站領(lǐng)取出院通知單、出院小結(jié)到收款處辦理結(jié)算及醫(yī)保報銷等相關(guān)手續(xù)。

五、相關(guān)告知

尊敬的患者，在您住院期間醫(yī)護人員將會對您進行靜脈血栓栓塞癥(VTE) 可能發(fā)生的健康宣教，綜合VTE風險和出血風險評估結(jié)果會對您采取適宜的預防措施，主要包括機械預防、藥物預防或聯(lián)合預防，各項預防措施的具體適應癥及可能發(fā)生的副作用醫(yī)護人員會詳細另行告知。

六、其他告知：                                                                          

您對以上內(nèi)容是否都已了解，如果已閱并愿意遵守，請在告知書上簽字。謝謝您的合作!

時間:           患者簽名:          陪屬簽名:        醫(yī)生簽名：          護士簽名: