入院告知書(shū)

         同志:

您好：歡迎您入住本病區。您在住院期間享有以下權利:平等醫療權;知情同意權;自由選擇和拒絕治療的權利;隱私權;監督權和宗教信仰權。為了給您提供一個(gè)良好的住院治療環(huán)境，保證診療、護理工作順利進(jìn)行，便于早日康復，住院期間，請您及家人務(wù)必了解并遵守以下規定:

一、住院制度:

1、請您提供真實(shí)的信息資料。如果您是醫保病人(職工醫保、居民醫保、新型農村合作醫療)，請出示相關(guān)醫?？ú⒋_認已在入院處劃卡登記，人證統一，否則本院無(wú)法承擔由此產(chǎn)生的后果。

2、您需要準備個(gè)人的洗漱用品。不必帶過(guò)多的物品，貴重物品請自行保管，嚴禁將危險品帶入病房。

3、護士站將根據您的病情安排病室及床位。您的主治醫生是:         醫生，責任護士：         護士。遇有緊急情況或需解決問(wèn)題請及時(shí)與護土站聯(lián)系。

4、住院期間請您身著(zhù)病員服，請不要穿病員服外出。住院期間請勿擅自離開(kāi)病區、醫院及外宿，以免發(fā)生意外。由于您擅自離開(kāi)病區、醫院或者外宿而引起的任何意外情況后果將自負，我院不承擔任何責任。

5、病人請不要自行邀請外院醫生會(huì )診，不要私自購買(mǎi)和服用藥物。如確因病情需要使用，應主動(dòng)告知并征得醫生同意，否則由此發(fā)生藥效疊加、拮抗或毒性反應而損害病人健康等一切后果自負。

6、 住院期間帶好口罩，不得自行調換床位，病人及陪屬未經(jīng)許可，不得進(jìn)入診療場(chǎng)所，不擅自翻閱病歷，不得擅拿辦公用品及醫療用品。

7、您必須向醫護人員詳盡如實(shí)地提供與您健康有關(guān)的一切情況，包括本次患病的基本情況、既往病史、診治經(jīng)過(guò)、藥物過(guò)敏史及其他有關(guān)詳情。如有隱瞞病情，一切后果自負。

8、如果您在本院被確診為法定傳染病，醫院將依法律規定對您采取相應的診療措施或限制您的某些人身自由，您應該積極配合。

9、病區內提供的公共設施及其他物品，請倍加愛(ài)護、仔細使用，若損壞將根據醫院規定按價(jià)賠償。

10、住院預繳金由電腦按每日實(shí)際發(fā)生的醫療費用自動(dòng)扣除。如預繳金不足，請到住院收費處適時(shí)補交。請妥善保管好預繳金收據，以備出院結算時(shí)核對并交換成正式發(fā)票。護士站可提供費用查詢(xún)服務(wù)。住院期間凡需輸血、大型檢查、特種治療或手術(shù)、使用貴重藥物等，均應先交足費用。

11、醫院行風(fēng)建設規定，醫務(wù)人員不準接受患者的“紅包”、物品或宴請，請您務(wù)必協(xié)助并監督落實(shí)。如果您對我們的服務(wù)存在異議，可向院監察室聯(lián)系，投訴電話(huà):7053907。

二、安全告知：

1、病區系消防重點(diǎn)區域，嚴禁病人及探視者將易燃、易爆及其他危險品帶入病區。嚴禁在病區內吸煙、飲酒，嚴禁使用電爐、酒精爐、煤氣爐、電飯煲、電暖氣及其他家用電器，違者將按醫院有關(guān)規定處理，由此發(fā)生的不良后果自負。入院后護士會(huì )告訴您安全疏散的通道。發(fā)生火情時(shí)請遵從醫務(wù)人員和消防人員的指引進(jìn)行有序撤離。

2、住院期間，嚴禁自行離開(kāi)醫院，以免影響正常醫療工作或出現其他意外。擅自外出者，發(fā)生意外，后果自負，經(jīng)勸阻仍堅持外出者，請簽署離院知情承諾書(shū)，離院期間發(fā)生的一切意外，責任自負。

3、為了防止您滑倒，請您不要在地面濕滑時(shí)到處走動(dòng)。同時(shí)請保持病室內、水池旁、廁所、洗漱間、樓道地面干燥，有水漬時(shí)請與工作人員聯(lián)系及時(shí)處理，防止滑倒、摔傷。

4、為了預防墜床摔傷，對老年人、兒童及行動(dòng)不便的病人，請陪護配合醫護人員共同看護好病人，做好防墜床措施;請家長(cháng)教育患兒不要在床上蹦跳，樓道內追逐。因家長(cháng)原因造成的意外，責任自負。

5、為了保障患者生命安全，保證醫護人員執行醫療行為，病室及室內衛生間門(mén)不得反鎖、拴死，以免發(fā)生意外時(shí)影響及時(shí)施救。

6、病房為公共場(chǎng)所，患者個(gè)人的手提電腦、現金、證件等貴重物品請勿帶入病房，如若帶入請自行妥善保管，防止丟失?；颊哌`反規定造成財物損失的，我院不承擔賠償責任。出院時(shí)請帶走屬于您的全部私人物品，否則醫院將視為棄物并按棄物處理。

7、嚴禁使用熱水袋，如病情需要使用保暖物品時(shí)，應在護士的指導下進(jìn)行;如病人肢體感覺(jué)較差或喪失，洗浴擦身的水溫應小于50℃。

8、為防止交叉感染，未經(jīng)允許病人及家屬不得擅自更換病床，陪護者不得與病人在病床上同臥。

9、為了您的方便，我們提供微波爐、水瓶無(wú)償使用，請規范使用，若發(fā)生意外，后果自負。

三、陪護制度:

1、原則上一名病人只允許1人陪護，

2、凡患有急性期各種疾病、體弱者、年齡≥65歲以上的老人或18歲以下兒童不宜作為陪護人，執意陪護，若發(fā)生意外，表示后果自負。

3、陪護人員保持室內外環(huán)境整潔與安靜，勿大聲喧嘩。

四、出院制度：

    1、病人出院由醫生根據病情決定，病人或家屬不得無(wú)故拖延出院;病情不宜出院，病人及家屬堅持要出院時(shí)，經(jīng)醫務(wù)人員勸說(shuō)無(wú)效，須由病人或家屬在病歷上簽字按自動(dòng)出院手續辦理，后果自負。擅自離院超過(guò)七天，視為自動(dòng)出院。

2、出院當日請您與自己的主治醫生聯(lián)系，拿取記錄有您的住院治療經(jīng)過(guò)、出院時(shí)病情恢復情況以及出院注意事項的出院錄，對其中不理解的事項要向醫生詢(xún)問(wèn)清楚。

3、拿取必要的出院帶藥后，攜費用清單、醫?？ê屠U費收據，去住院處辦理出院結賬手續。

請歸還借用病房物品，離開(kāi)病房時(shí)，請檢查一下自己攜帶的物品，以免遺失。

4、出院流程：攜帶醫?？?、預繳金單，前往護士站領(lǐng)取出院通知單、出院小結到收款處辦理結算及醫保報銷(xiāo)等相關(guān)手續。

五、相關(guān)告知

尊敬的患者，在您住院期間醫護人員將會(huì )對您進(jìn)行靜脈血栓栓塞癥(VTE) 可能發(fā)生的健康宣教，綜合VTE風(fēng)險和出血風(fēng)險評估結果會(huì )對您采取適宜的預防措施，主要包括機械預防、藥物預防或聯(lián)合預防，各項預防措施的具體適應癥及可能發(fā)生的副作用醫護人員會(huì )詳細另行告知。

六、其他告知：                                                                          

您對以上內容是否都已了解，如果已閱并愿意遵守，請在告知書(shū)上簽字。謝謝您的合作!

時(shí)間:           患者簽名:          陪屬簽名:        醫生簽名：          護士簽名: