一、參保政策

（一）參保時(shí)間：2023年度城鄉居民集中參保繳費時(shí)間為9月1日-12月31日。新生兒實(shí)行“落地”參保，在出生后的3個(gè)月內完成參保繳費，自出生之日起享受醫保待遇。

（二）繳費標準：個(gè)人繳費標準350元，國家補貼610元，合計960元。

（三）參保銜接：已連續2年（含2年）以上參加職工醫保因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化中斷的，可補繳居民醫保，中斷繳費不超過(guò)3個(gè)月的自動(dòng)補繳次日起享受待遇，中斷繳費超過(guò)3個(gè)月的，設置6個(gè)月的待遇享受等待期。

二、轉診轉院政策

參保人員縣外就醫住院的，應遵循逐級轉診、就近就醫的原則，因病確需縣外住院治療的須經(jīng)縣人民醫院或縣中醫醫院建議并辦理網(wǎng)上轉診轉院手續（危急重癥除外）。

（一）逐級轉診流程：上轉流程：村衛生室→鄉鎮衛生院→縣級醫院→市、省協(xié)議定點(diǎn)醫院；下轉流程：醫共體牽頭醫院→鄉鎮衛生院→村衛生室（對慢性病病人進(jìn)行管理，開(kāi)展隨訪(fǎng)，指導康復）。

（二）逐級轉診優(yōu)惠政策

一是縣內通過(guò)村衛生室、鄉鎮衛生院首診并轉診的人員到縣級醫院就醫憑有效轉診單免掛號費，由導醫全程引導就醫服務(wù)。對縣域內逐級轉診的危急重癥患者提供救護車(chē)免費接診服務(wù)。    

二是群眾在縣內醫療機構就醫，如果需要外請專(zhuān)家手術(shù)和會(huì )診的，省內專(zhuān)家會(huì )診費用（最高5000元）由醫院承擔。

三是惡性腫瘤手術(shù)（含放化療）、介入（支架等）住院患者按照合規醫療總費用的15%進(jìn)行專(zhuān)項補助。

例如：惡性腫瘤手術(shù)在縣內治療，醫保范圍內費用30000元，扣除起付線(xiàn)500元，正常報銷(xiāo)23600元（29500*80%），提高15個(gè)點(diǎn)共報銷(xiāo)28025元（29500*95%），自付1975元。如在省內三甲醫院治療，醫保范圍內費用30000元，扣除起付線(xiàn)2000元，正常報銷(xiāo)14000元（28000*50%），自付16000元。如在省外三甲醫院治療，醫保范圍內費用30000元，扣除20%起付線(xiàn)6000元（最高不超過(guò)10000元），正常報銷(xiāo)10800元（30000-6000）*45%，自付19200元。

四是對尿毒癥透析年度內全部在縣內門(mén)診的患者，給予500一次性專(zhuān)項補助；對縣內治療的尿毒癥透析患者，給予50元交通補助。

例如：尿毒癥透析患者A，每周透析2次（年度共透析106次），醫療總費用47700元（按每次450元計算），扣除起付線(xiàn)500元正常報銷(xiāo)40120元（47700-500）*85%，自付7580元，2023年該患者全部在縣內透析，可以享受500元的一次性補助和5300元（106次*50元）的交通補助，共享受補助5800元，減輕患者負擔。

五是參?；颊咴诳h內一次診療過(guò)程雙向轉診的，按住院就醫起付線(xiàn)最高標準收取一次起付線(xiàn)。在縣內醫療機構或按規定轉診異地就醫（急診、搶救除外）發(fā)生的合規醫療費用，經(jīng)基本醫療保險、大病保險報銷(xiāo)后的個(gè)人合規自付部分按規定給予醫療救助。

三、醫保報銷(xiāo)政策（基本醫療保險→大病保險→醫療救助）

（一）基本醫療保險

當年醫藥發(fā)票報銷(xiāo)時(shí)限截止次年3月31日，逾期不再受理。

1、普通門(mén)診。城鄉居民在參?？h內定點(diǎn)基層醫療衛生機構（含二級鄉鎮衛生院或社區衛生服務(wù)中心等）、一級及以上定點(diǎn)醫療機構（含村衛生室、社區衛生服務(wù)站、社區診所等）發(fā)生的普通門(mén)診政策范圍內醫藥費用報銷(xiāo)比例為55％，普通門(mén)診起付線(xiàn)和年度基金報銷(xiāo)限額分別為40元和130元。參保居民在二級及以上醫療機構發(fā)生的普通門(mén)診政策范圍內醫藥費用不予報銷(xiāo)。

2、“兩病”門(mén)診。參保城鄉居民患有高血壓、糖尿病“兩病”確需采用藥物治療，但又未達到城鄉居民醫保慢特病鑒定標準的都納入“兩病”門(mén)診保障范圍。對“兩病”患者在基層定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的符合規定的門(mén)診政策范圍內藥品費用，不設起付線(xiàn)、報銷(xiāo)比例55％，年度最高支付限額均為150元。

3、門(mén)診慢特病（65種）。

（1）申請流程：提供二級或二級以上醫院近兩年來(lái)門(mén)診或住院病歷及檢查報告單，到鄉屬地鎮衛生院就近申報，按月評審鑒定，惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后、血管支架術(shù)后、心臟瓣膜置換隨時(shí)申報，即時(shí)辦結，自鑒定通過(guò)起享受慢性病待遇。

（2）待遇標準：參保城鄉居民在協(xié)議定點(diǎn)醫藥機構發(fā)生的門(mén)診慢特病醫藥費用，起付線(xiàn)為500元。按病種設定醫?；鹉甓戎Ц断揞~，限額為基本醫療保險封頂線(xiàn)（25萬(wàn)）的病種，支付比例參照普通住院，其余病種支付比例為60％。

4、普通住院

（二）大病保險

一個(gè)參保年度內，參保城鄉居民經(jīng)基本醫療保險報銷(xiāo)后自付的合規費用累計超過(guò)起付線(xiàn)標準以上的部分，進(jìn)入大病保險報銷(xiāo)。

（三）醫療救助

一個(gè)參保年度內，參保城鄉居民經(jīng)基本醫療保險、大病保險報銷(xiāo)后的自付合規費用，按規定給予醫療救助。當年醫療救助申請時(shí)限截止次年3月31日，逾期不再受理。

（四）醫?；鸸芾硪幎?/strong>